Auf der Suche nach einer Überlastung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

Auf der Suche nach einer Überlastung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

Auf der Suche nach einer Überlastung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln

Ältere Erwachsene nehmen oft mehr Medikamente ein, als sie benötigen oder sicher sind. Geriatrieexperten und ihre Patienten erforschen zunehmend …


Ältere Erwachsene nehmen oft mehr Medikamente ein, als sie benötigen oder sicher sind. Geriatrieexperten und ihre Patienten erforschen zunehmend die Vorteile der „Abschreibung. ”
Erdeundleben. com-

Der letzte Strohhalm für Leslie Hawkins war das Treffen ihrer Mutter zum 93. Geburtstag im Jahr 2018.

Ihre Mutter, Mary E. Harrison, hatte lange mit mehreren Gesundheitsproblemen zu kämpfen, darunter Diabetes und die dadurch verursachten Nervenschmerzen; Hypertonie; Angst; und ein gewisser kognitiver Verfall. Sie war anfällig für Stürze.

Trotzdem war sie eine gesellige, nicht im Alter von zwei Jahren in die Kirche gegangene Frau, bis Frau Hawkins, die sie in ihrem gemeinsamen Haus in Takoma Park, Maryland, betreute, beunruhigende Veränderungen bemerkte.

„Sie war raus“, erinnert sich Frau Hawkins, 57. „Sie konnte kein Gespräch führen oder auch nur einen Satz beenden. “ Am Geburtstag ihrer Mutter sagte sie: „Ein paar von uns gingen zum Olive Garden, und Mama saß dort schlafend, zusammengesunken in ihrem Rollstuhl. Ich habe mich entschieden, nein. ”

Frau Hawkins und einer ihrer Brüder brachten ihre Mutter zu einem Geriater im Johns Hopkins Hospital, wo sie nur drei richtige Antworten auf den 30-Fragen-Test geben konnte, der üblicherweise zur Beurteilung von Demenz verwendet wird. „Sie hat nicht wirklich mitgemacht“, sagt die Geriaterin Dr. Stephanie Nothelle.

Glücklicherweise hatte Frau Hawkins eine Liste der 14 Medikamente mitgebracht, die Frau Harrison einnahm, von denen mehrere ihren neuen Arzt alarmierten. „Ich habe angefangen, sie zu beschimpfen“, sagte Dr. Nothelle.

Sie empfahl, Oxybutynin abzusetzen, das zur Behandlung einer überaktiven Blase verschrieben wurde, weil “es berüchtigt dafür ist, ein Delir auszulösen und bei älteren Erwachsenen Verwirrung zu verursachen”, sagte sie. Sie schlug auch vor, das Schmerzmittel Tramadol zu eliminieren, das ähnliche Wirkungen hat und zu Unsicherheit und Stürzen beiträgt.

Bei ihrem nächsten Besuch in drei Monaten, sagte Dr. Nothelle der Familie, würden sie darüber diskutieren, mehrere weitere Medikamente abzusetzen, darunter Gabapentin gegen Neuropathie; ein Diabetesmedikament, das den Blutzucker von Frau Harrison auf ein unnötiges Niveau senkte; und ein Reflux-Medikament, von dem sich niemand erinnern konnte, dass sie es brauchte.

Die Nachuntersuchung fand nicht wie geplant statt. Frau Harrison stürzte und brach sich die Hüfte, was eine Operation und eine sechswöchige Reha erforderlich machte.

Trotzdem hatte ihre Tochter die Nachricht bekommen: Die vielen Drogen ihrer Mutter könnten ihr schaden. „Ich ging online und sah alles nach und begann, ihre Ärzte zu befragen“, sagte Frau Hawkins.

Vierzehn Rezepte? “Das ist leider bei älteren Patienten ziemlich üblich”, sagte Dr. Nothelle. Das Phänomen wird Polypharmazie genannt, manchmal definiert als die Einnahme von fünf oder mehr Medikamenten, wie es zwei Drittel der älteren Menschen tun.

Allgemeiner gesagt bezieht sich Polypharmazie auf eine zunehmende Überladung von Arzneimitteln, die dem Patienten möglicherweise nicht nützen oder nicht gut miteinander interagieren und die Schäden wie Stürze, kognitive Beeinträchtigungen, Krankenhausaufenthalte und Tod verursachen können. Es hat das Interesse an der „Abschreibung“ geweckt: die Praxis, in der Ärzte und Patienten regelmäßig Medikationsschemata überprüfen, um riskante oder unnötige Medikamente zu entfernen.

Für ältere Patienten sind die am häufigsten verschriebenen ungeeigneten Medikamente Protonenpumpenhemmer wie Nexium und Prilosec, Benzodiazepine wie Xanax und Ativan und trizyklische Antidepressiva, so eine im letzten Jahr veröffentlichte Analyse von Medicare-Daten. Auch rezeptfreie Produkte und Nahrungsergänzungsmittel können sich als problematisch erweisen.

„Wir geben jedes Jahr Hunderte von Millionen aus, um Medikamente auf den Markt zu bringen und herauszufinden, wann wir sie verwenden sollten, und so gut wie nichts, um herauszufinden, wann wir sie stoppen sollten“, sagte Dr. Caleb Alexander, Internist und Epidemiologe am Johns Hopkins Medizinische Fakultät der Universität. Doch bei älteren Menschen machen unerwünschte Arzneimittelwirkungen eine von elf Krankenhauseinweisungen aus.

Frau Hawkins begann, die verschiedenen Drogen zu untersuchen, die ihre Mutter nahm. „Ich bin online gegangen und habe alles nachgesehen und angefangen, ihre Ärzte zu befragen“, sagte sie.Kredit. . .Rosem Morton für die New York Times
Mit der Hilfe ihrer Tochter und einem neuen Arzt hat Frau Harrison ihre Medikamente reduziert und bekommt jetzt eine Physiotherapie, um ihre Mobilität zu verbessern.Kredit. . .Rosem Morton für die New York Times

Frau Hawkins mit einer Schachtel mit den Medikamenten ihrer Mutter. Der neue Arzt ihrer Mutter half ihr, ihre Medikamente von 14 auf vier Medikamente zu reduzieren.Kredit. . .Rosem Morton für die New York Times

Daher die Kampagne Drive to Deprescribe, die letzten Monat von der Gesellschaft für Postakut- und Langzeitpflegemedizin, bekannt als AMDA, ins Leben gerufen wurde, die medizinische Direktoren und Administratoren von Langzeitpflegeeinrichtungen vertritt, in denen Polypharmazie besonders verbreitet ist.

Die Initiative fordert eine 25-prozentige Reduzierung des Medikamentenverbrauchs innerhalb eines Jahres, wobei AMDA die Ergebnisse überwacht. „Ein ehrgeiziges Ziel“, sagt Dr. Sabine von Preyss-Friedman, Co-Vorsitzende der Arbeitsgruppe Drive to Deprescribe. „Aber wenn Sie hier und dort ein wenig tun, bewegen Sie die Nadel nicht. ”

Bis heute haben sich 2.000 Einrichtungen zusammen mit drei großen Beratungsapotheken, die sie bedienen, eingeschrieben. Das entspricht einem Bruchteil der 15.000 Pflegeheime des Landes, wobei mehrere große Ketten nicht vertreten sind, aber „wir rekrutieren immer noch“, sagte Dr. von Preyss-Friedman.

Ein weiterer Meilenstein im Kampf um die Polypharmazie: das 2019 gegründete und vom National Institute on Aging finanzierte U. S. Deprescribing Research Network. Bisher hat sie neun Stipendien vergeben, um wirksame Deprecribing-Strategien zu testen.

„Ein Medikament abzusetzen ist nicht nur das Gegenteil davon, eines zu beginnen“, sagte Dr. Michael Steinman, Geriater an der University of California in San Francisco und Co-Direktor des Netzwerks. „Das ist oft viel schwieriger. ”

Die Barrieren spiegeln ein fragmentiertes Gesundheitssystem wider, in dem beispielsweise der Endokrinologe einer Patientin nur wenig auf die Verschreibungen ihres Kardiologen oder Neurologen achtet, während ihr Hausarzt zögert, eine davon abzulehnen.

Auch Diskussionen über Verschreibungen brauchen Zeit, ein Luxus bei einem kurzen Bürobesuch bei einem Senior, der viele konkurrierende Bedürfnisse hat.

“Es gibt eine allgemeine Tendenz, Dinge in der Medizin zu tun”, sagte Dr. Ariel Green, Geriater und Forscher bei Johns Hopkins. „Wenn wir etwas verschreiben, wird das als positive Aktion angesehen. Wenn wir etwas stoppen oder nicht starten, ist das nicht der Fall. ”

Die Trägheit kann also leicht die Oberhand gewinnen, wobei Rezepte Jahr für Jahr aufgefüllt werden, ohne dass jemand ergründet, warum sie ursprünglich ausgestellt wurden, ob ein Medikament ein anderes dupliziert oder ob die Medikamente notwendig oder wirksam bleiben.

Laut einer in JAMA Internal Medicine veröffentlichten Studie aus dem Jahr 2018 sagen die meisten älteren Erwachsenen, dass sie bereit sind, ihre Medikamente zu reduzieren – paradoxerweise sagten die Teilnehmer jedoch auch, dass alle ihre Medikamente notwendig seien.

Senioren wehren sich möglicherweise gegen eine Verschreibung, weil sie eine seit Jahren gewohnte Drogenroutine nicht als gefährlich ansehen. „Wie reden wir davon, weniger Medikamente zu nehmen, ohne dass es so aussieht, als würden wir die Pflege abbrechen oder die Person nicht behandlungswürdig sein?“ sagte Dr. Green. Ihre eigenen Studien zeigen, dass ältere Patienten gut auf Diskussionen über mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten ansprechen.

Eine enttäuschende Anzahl von Interventionen, die darauf abzielen, die Verschreibung abzubrechen, hatten laut einer Überprüfung von 38 im letzten Jahr veröffentlichten Studien nur geringe Auswirkungen. Aber eine kürzlich durchgeführte kanadische klinische Studie zeigte signifikante Ergebnisse.

An der Studie nahmen Apotheker teil, die den Patienten eine Abschreibungsbroschüre überreichten oder schickten, bevor sie bestimmte riskante Rezepte nachfüllten. Die Apotheker kontaktierten die verschreibenden Ärzte auch mit Formularen, in denen sie erklärten, warum die Medikamente schädlich sein könnten, sicherere Alternativen anbieten und Ärzten die Möglichkeit geben, Rezepte durch einfaches Ankreuzen eines Kästchens zu ändern oder zu streichen.

Obwohl Frau Harrison immer noch Hilfe benötigt, hat sich ihr Zustand in den letzten zwei Jahren stark verbessert und sie hat bei einem Kognitionstest weitaus bessere Ergebnisse erzielt. „Es war Tag und Nacht“, sagte ihr Arzt.Kredit. . .Rosem Morton für die New York Times

Innerhalb von sechs Monaten konnten 43 Prozent derjenigen, die sedativ-hypnotische Medikamente (Benzodiazepine und die verwandten „Z-Medikamente“ wie Ambien) einnahmen, diese absetzen. 30 Prozent der Patienten, die das ältere Diabetes-Medikament Glyburide einnahmen, und 57 Prozent der Patienten, die nichtsteroidale Entzündungshemmer oder NSAIDs einnahmen.

„Es war spektakulär“, sagte Dr. Cara Tannenbaum, Geriaterin an der Universität Montreal und Senior-Autorin der Studie. Jetzt fügte sie hinzu: „Wie können wir es skalieren und aus Forschungsprojekten in die tägliche Praxis bringen?“

Eine Möglichkeit besteht darin, dass die Patienten selbst die Polypharmazie bekämpfen, indem sie ihre Ärzte regelmäßig bitten, ihre Medikamente neu zu bewerten – manchmal bringen sie jede Pillenflasche, einschließlich der Nahrungsergänzungsmittel, zu einem Termin für eine „Braunbeutel-Überprüfung“. ” Eine kurze Liste potenziell ungeeigneter Medikamente, die von der American Geriatrics Society veröffentlicht wurde, kann ihnen helfen, Probleme zu erkennen.

Das ist im Wesentlichen das, was Leslie Hawkins für ihre Mutter getan hat, sagte Dr. Nothelle. „Jedes Mal, wenn sie eine Interaktion mit dem Gesundheitswesen hatte, fragte sie: ‚Brauchen wir das? Können wir das senken? Können wir das stoppen?’“

Zehn Monate vergingen, bis Frau Harrison ihren Geriater wieder sehen konnte, und bis dahin „war sie ein ganz anderer Mensch“, sagte Dr. Nothelle. „Sie war wach, sie hat meine Fragen beantwortet. Es war Tag und Nacht. ”

Frau Harrisons Punktzahl beim 30-Fragen-Kognitionstest sprang von drei auf 25. Sie beginnt mit Physiotherapie, um ihre Mobilität zu verbessern. Und sie nimmt vier Medikamente – Insulin, ein Blutdruckmedikament und zwei Antidepressiva – statt 14.

Frau Harrison, jetzt 95, braucht noch erhebliche Hilfe. Aber bei ihrer 94. Geburtstagsfeier in einem Restaurant in der Innenstadt von Washington, D.C., mit 20 Familienmitgliedern, darunter Urenkel, “Sie war das Leben der Party”, sagte ihre Tochter. „Wir hatten einen Ball. ”

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