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Die Sterblichkeitsrate ist um die Hälfte gesunken, sagt C. D. C.

Todesfälle im Zusammenhang mit H. I. V. in den Vereinigten Staaten gingen von 2010 bis 2018 unabhängig von Geschlecht, Alter, Rasse oder Region signifikant zurück, berichteten die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention am Donnerstag.

Die Sterblichkeitsrate ging insgesamt um etwa die Hälfte zurück, ein willkommenes Zeichen im Kampf gegen das Virus, sagten Experten. Die Daten hoben aber auch einige besorgniserregende Trends hervor: Die Gewinne bei Frauen, Schwarzen und Menschen mehrerer Rassen waren viel geringer. Und die Todesrate war in den südlichen Bundesstaaten etwa doppelt so hoch wie im Nordosten.

Und es ist möglich, dass die Pandemie diese Verbesserungen gedämpft hat. Die C. D. C. bot in den letzten Monaten keine Zahlen zu Tests auf H. I. V. oder zum Zugang zur Präexpositionsprophylaxe-Therapie an, aber viele Einrichtungen haben ihre H. I. V.-Kliniken geschlossen oder einen Rückgang der Anzahl der Personen gemeldet, die ihre Dienste in Anspruch nehmen, sagten die Forscher.

Experten sagten jedoch, die Nachricht sei ein Beweis für die enormen Fortschritte bei der Beendigung der H. I. V.-Epidemie.

“Die Verringerung des Todes ist etwas, das wir uns erst 2010 nicht vorstellen konnten”, sagte Dr. Jeanne Marrazzo, Direktorin für Infektionskrankheiten an der Universität von Alabama, ungefähr ein Jahrzehnt nach der Einführung leistungsfähiger antiretroviraler Medikamente in Birmingham, der nicht an der Arbeit beteiligt war. „Die Tatsache, dass diese Therapien für so viele Menschen zum Standard geworden sind und die Dinge umgedreht haben, ist einfach unglaublich erfreulich und erstaunlich. ”

Dr. Marrazzo schrieb den Erfolg Investitionen in die Pflege von H. I. V. zu, unter anderem durch das föderale Ryan White H. I. V. / AIDS-Programm für Dienstleistungen wie Ernährungsunterstützung, Sozialarbeit, Psychiatrie und andere Unterstützung. „Hier geht es nicht nur um die Drogen. Es ist die gesamte Struktur, die die Menschen unterstützt “, sagte sie. “Manchmal geht das im Dialog verloren. ”

Von 1990 bis 2011 gingen die Todesfälle bei Menschen mit AIDS erheblich zurück. Sie gingen nach 2012 noch weiter zurück, als die Behandlungsrichtlinien begannen, eine antiretrovirale Therapie für jeden mit H. I. V. zu empfehlen.

C. D. C. Forscher analysierten von 2010 bis 2018 Daten des Nationalen H. I. V.-Überwachungssystems von Personen über 13 Jahren, die eine Diagnose von H. I. V. erhalten hatten. Sie untersuchten die Rohzahlen sowie die altersbereinigten Todesraten pro 1.000 Personen. Sie analysierten Todesfälle von 2010 bis 2017, die direkt auf H. I. V. oder andere Ursachen zurückzuführen waren, einschließlich Drogenkonsum, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder anderer Erkrankungen.

Die Gesamtsterblichkeitsrate bei Menschen mit H. I. V. sank laut Analyse um etwa ein Drittel. Die Zahl der Todesfälle, die in direktem Zusammenhang mit HIV stehen, verringerte sich jedoch um 48,4 Prozent oder um 4,7 Prozent pro 1.000 Menschen mit HIV von 9,1 pro 1.000, während die Zahl der Todesfälle aufgrund anderer Ursachen nur um 8 Prozent zurückging. 6 Prozent. Die Ergebnisse wurden am Donnerstag im wöchentlichen Bericht über Morbidität und Mortalität von C. D. C. veröffentlicht.

Im Jahr 2017 starben mehr als 16.000 Menschen mit H. I. V., und etwa 5.500 dieser Todesfälle waren auf H. I. V. zurückzuführen, wodurch das Virus in bestimmten Gruppen zu den 10 häufigsten Todesursachen gehörte.

“Es gibt noch viel zu tun”, sagte Karin Bosh, die C. D. C. Epidemiologin, die die Studie leitete.

Je früher die Diagnose gestellt wird, desto eher können Menschen eine nachhaltige Pflege und Behandlung erhalten und das Virus in ihrem Körper unterdrücken, sagte Dr. Bosh. Beispielsweise ist der Anteil jüngerer Menschen, die an H. I. V. sterben, höher als bei älteren Menschen, da jüngere Menschen weniger wahrscheinlich weiterhin Zugang zur Pflege haben, entweder weil sie keine Krankenversicherung haben oder weil sie nicht regelmäßig Pflege suchen.

“Dies ist besorgniserregend, weil Todesfälle durch H. I. V. vermeidbar sind”, sagte Dr. Bosh.

Die mangelnde Verbesserung der Todesfälle aufgrund anderer Ursachen ist für Frauen und Substanzkonsumenten besonders besorgniserregend, sagten andere Experten.

“Es spricht wirklich für die Dinge, von denen wir glauben, dass sie im Bereich der öffentlichen Gesundheit funktionieren – Mobilisierung und Engagement in der Gemeinde”, sagte Dr. Eileen Scully, Ärztin für Infektionskrankheiten an der Johns Hopkins University. „Und so war die Epidemie bei Frauen in den USA nicht. ”

Im Gegensatz zu schwulen Männern kommen Frauen mit H. I. V. „aus vielen verschiedenen Lebensbereichen“ und sind häufig von Unterstützungsnetzwerken getrennt, sagte sie. „Wir haben noch viel zu tun, um Vertrauen aufzubauen und insbesondere Frauen aus Minderheiten so in das Gesundheitssystem einzubeziehen, dass sie sich sicher und unterstützt fühlen. ”

Die Rasse spielte auch eine übergroße Rolle bei den Todesfällen von H. I. V., mit den höchsten Raten unter Schwarzen oder bei mehreren Rassen.

Dr. Marrazzo verglich die hohen Zahlen im amerikanischen Süden mit dem „globalen Süden“ – ressourcenarmen Ländern in Afrika südlich der Sahara und anderswo, die auch Probleme mit Stigmatisierung und undurchsichtigen sexuellen Netzwerken haben, insbesondere unter schwulen schwarzen Männern.

“Tatsache ist, dass eine schwarze Person, die in Mississippi mit HIV lebt, mehr als sechsmal häufiger an HIV stirbt als eine weiße Person in New York – und das ist ziemlich erstaunlich, wenn man darüber nachdenkt”, sagte James Krellenstein , Geschäftsführer der Interessenvertretung PreP4All Collaboration.

Obwohl “die Top-Line-Zahlen beeindruckend sind”, sagte er, “deutet dies auf eine echte Krise in der Fähigkeit des amerikanischen Gesundheitssystems hin, eine H. I. V.-Behandlung gerecht durchzuführen.” ”

Herr Krellenstein kritisierte auch scharf das C. D. C. dafür, dass es den Zugang der Menschen zu PrEP nicht genau verfolgt. Gilead Sciences, das die einzigen zwei für PrEP zugelassenen Medikamente herstellt, verzeichnete im zweiten Quartal dieses Jahres einen Rückgang des PrEP-Verbrauchs um 8 Prozent und im dritten Quartal einen Anstieg um 4 Prozent.

Einige Kliniken, wie Fenway Health in Boston, haben einen Rückgang der Patienten mit PrEP-Verschreibungen um 20 Prozent gemeldet, berichteten Forscher auf einer Konferenz über Infektionskrankheiten im Juli.

Das C. D. C. sollte Daten über nationale Trends bei der Verwendung von PrEP sammeln und melden, sagte Krellenstein. “Es ist nicht akzeptabel, dass sie keine Antwort haben und dass niemand wirklich eine Antwort darauf hat, was mit PrEP los ist. ”

Wie viele andere Kliniken berichtete auch Fenway Health von einem starken Rückgang der Tests für H. I. V., eine große Sorge, sagte Dr. Marrazzo. “Der nächste Schritt wird wirklich darin bestehen, die Menschen, die diagnostiziert und frühzeitig diagnostiziert werden, weiter zu verprügeln”, sagte sie, da sich gezeigt hat, dass eine frühzeitige Behandlung der Schlüssel ist, um das Virus unter Kontrolle zu bringen.

„Je früher du es kannst, desto besser. ”

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