Eine junge Mutter fand sich lähmend schwach. Hat ihre Operation das verursacht?

Eine junge Mutter fand sich lähmend schwach. Hat ihre Operation das verursacht?

Eine junge Mutter fand sich lähmend schwach. Hat ihre Operation das verursacht?

Drei Monate nach einer bariatrischen Operation erbrach sie mehrmals täglich und konnte nicht einmal ihre Augen bewegen.Erdeundleben. com-Die 21 …


Drei Monate nach einer bariatrischen Operation erbrach sie mehrmals täglich und konnte nicht einmal ihre Augen bewegen.
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Die 21-jährige Frau stand am Waschbecken und wusch die Flaschen, die ihr Baby an diesem Tag durchmachte. Sie war erschöpft. Als mit Wasser gefüllte Plastikflasche fühlte es sich plötzlich seltsam schwer an. Ihre Hände begannen vor Anstrengung zu zittern. Sie spürte, wie ihre Beine unter ihr einzuknicken drohten und griff nach der Arbeitsplatte, damit sie nicht zusammenbrach. „Mama, hilf mir“, rief sie.

Die junge Frau war in den letzten zwei Wochen zweimal im Griffin Hospital im nahegelegenen Derby, Connecticut gewesen. Seit ihrer bariatrischen Operation vor drei Monaten hatte sie sich fast täglich mehrmals täglich übergeben. Sie hatte sich auf die Operation gefreut, hatte aber keine Ahnung, dass es danach so schlimm werden würde. Sicher, sie hat abgenommen: fast 50 Pfund. Aber seit der Operation fühlte sie sich einfach schrecklich und in letzter Zeit waren Übelkeit und Erbrechen noch schlimmer.

Ihre Mutter überredete sie, wieder ins Krankenhaus zu gehen. Sie half, das Gewicht ihrer Tochter zu tragen, als sie zum Auto gingen. Unterwegs sagte ihre Tochter, sie könne den Boden kaum sehen. Jedes Objekt war verschwommen, die ganze Welt unscharf.

In der Notaufnahme war die junge Frau nicht überrascht, als sie hörte, dass ihr Kalium gefährlich niedrig war oder dass ein Test ihrer Nieren zeigte, dass sie stark dehydriert war. Das wurde ihr die letzten beiden Male gesagt, als sie dort war. Diesmal wurde jedoch die Entscheidung getroffen, sie aufzunehmen.

Am nächsten Morgen war der Kaliumspiegel des Patienten normal; auch ihre Nieren. Aber sie war noch zu schwach, um aus dem Bett zu kommen. Und die Welt sah immer noch verschwommen aus. Ihre Mutter wollte wissen, warum es ihr nicht besser ging. Die Ärzte waren sich nicht sicher. Kalium ist einer der Elektrolyte, auf die Muskeln angewiesen sind, um ihre Arbeit zu verrichten. Aber sobald es wieder aufgefüllt war, hätte ihre Kraft zurückkehren sollen. Und so riefen sie das Neurologie-Team an.

Gelähmte Augen

Dr. James Butler war in dieser Woche der Neurologe, der die Patienten im Krankenhaus betreute. Die junge Frau sah müde aus; ihr Gesicht, teilnahmslos. Sie reagierte nur langsam auf die Fragen des Arztes, aber als sie es tat, waren ihre Antworten vernünftig. Sie war nicht verwirrt, nur müde und – basierend auf dem, was sie dem Notarzt erzählt hatte – deprimiert darüber, wie schrecklich sie sich seit ihrer Operation fühlte.

Butlers Untersuchung der Patientin konzentrierte sich auf ihr Nervensystem. Drei Auffälligkeiten beunruhigten ihn. Zuerst schien sie ihre Augen nicht bewegen zu können. „Folge dem Licht mit deinen Augen“, wies er sie an und bewegte eine Taschenlampe nach rechts und links, auf und ab. Aber sie tat es nicht. Sie könne nicht, sagte sie ihm. Und als er sie aufforderte zu lächeln – eine Art die Gesichtsmuskelkraft zu testen – war es ein blasses Flüstern eines Lächelns. War sie zu deprimiert, um an der Prüfung teilzunehmen? Oder war das eine echte Schwäche?

Trotz ihrer Beschwerden, sich schwach zu fühlen, schienen ihre Arme und Beine stark zu sein. Sie konnte ihre Arme und Beine bewegen, selbst wenn er versuchte, sie festzuhalten. Doch als er auf ihre Knie, Knöchel und Ellbogen tippte, hatte sie keine Reflexe. Das Antippen dieser Stellen verursacht einen Ruck aufgrund eines schnellen Nervenkreislaufs zwischen der angezapften Sehne und dem Rückenmark. Der Verlust dieses reflexiven Rucks weist normalerweise auf eine Verletzung irgendwo im System hin.

Alle Tests, die sie verschickten, nachdem ihr Kalium und ihre Flüssigkeit ersetzt wurden, waren normal. Ein M. R. I. ihres Gehirns und seiner Blutgefäße war ebenfalls normal.

Aber ihr Zustand war eindeutig nicht normal. Butler war besonders beeindruckt von der Augenuntersuchung. Sie könnten eine Lähmung eines der sechs Muskeln haben, die das Auge bewegen; aber dass sie alle gelähmt waren, so dass praktisch keine Bewegung mehr möglich war? Das wäre äußerst ungewöhnlich. Aber er konnte nicht glauben, dass dies eine Manifestation ihrer Depression war. Er hatte Patienten gesehen, deren Depression ihnen das Gefühl gab, sie könnten ihre Arme oder Beine nicht bewegen – aber die Augen? Noch nie.

Es gab noch eine andere Möglichkeit, wenn auch eine unwahrscheinliche. Eine seltene Krankheit namens Miller-Fisher-Syndrom (MFS), eine Autoimmunerkrankung, die eine Variante des Guillain-Barré-Syndroms (GBS) ist, betrifft die Augenmuskeln sowie die Muskeln von Gesicht, Armen und Beinen, dem üblichen Ziel von GBS Wie GBS wird es oft mit einer kürzlichen Infektion in Verbindung gebracht. Diese Art von Autoimmunerkrankung kann durch Antikörper verursacht werden, die zur Abwehr des infizierenden Käfers gebildet werden, die dann fälschlicherweise beginnen, die Nerven des Körpers anzugreifen. Aber dieser Patient hatte keine Infektion.

Jetzt, tief in seiner Karriere, hatte Butler viele Patienten mit G. B. S. sowie einige mit M. F. S. gesehen. Erbrechen war nicht Teil des üblichen Bildes. Aber Butler erinnerte sich an einen Patienten, den er Jahre zuvor gesehen hatte, als er Praktikant war, der M. F. S. hatte und der mit starkem Erbrechen ins Krankenhaus gekommen war – genau wie diese junge Frau. Er hat noch nie einen ähnlichen Fall gesehen. Aber es ist gut, gründlich zu sein. Er befahl den Bluttest, um nach dem Antikörper zu suchen, der mit M. F. S.

Kredit. . .Fotoillustration von Ina Jang

Ein verwirrendes Testergebnis

Butlers Mitarbeiter Yaniv Chen übernahm später in dieser Woche bei Griffin. Er überprüfte die Patienten, denen sein Partner gefolgt war, und ging dann zu ihnen. Die junge Frau war aus dem Bett aufgestanden und hatte ein paar wackelige Schritte gemacht. Ihre Schritte taten weh, obwohl sich ihre Füße taub anfühlten. “Werde ich sterben?” fragte sie den neuen Arzt. Chen beruhigte sie. Er hielt den Verdacht seines Partners, dass es sich um M. F. S. handeln könnte, wahrscheinlich richtig. Diese Krankheit ist zwar ernst, aber normalerweise nicht tödlich, und die meisten Patienten erholen sich im Laufe der Zeit vollständig.

Bei der Untersuchung wies die Patientin alle drei charakteristischen Symptome von M. F. S. auf. Ihre Augenmuskeln waren noch immer gelähmt. Sie hatte noch immer keine Reflexe. Und jetzt, wo sie aus dem Bett aufstehen konnte, war klar, dass ihr Gang abnormal war.

Dennoch gab es andere Möglichkeiten. War es eine Version der Lyme-Borreliose? Dies war schließlich Connecticut. Oder war es einer der vielen Viren, die Enzephalitis verursachen? Könnte es eine andere Art von Autoimmunerkrankung sein – vielleicht Myasthenia gravis? Obwohl auch selten, beginnt dies häufig bei jungen Frauen. Er suchte nach jedem von ihnen. Aber noch bevor die Ergebnisse zurückkamen, war Chen ziemlich zuversichtlich, dass die Patientin M. F. S. hatte. Er begann mit einer fünftägigen Behandlung mit intravenösem Immunglobulin – Antikörpern, die von Spendern entnommen wurden – der üblichen Behandlung sowohl für G. B. S. als auch für M. F. S.

Die meisten Ergebnisse kamen in den nächsten Tagen. Es war nicht Lyme oder einer der Viren, die das Gehirn angreifen. Es war keine Myasthenia gravis. Aber es dauerte Wochen, bis der Test auf M. F. S. kam. Und dieser Test war auch negativ. Das überraschte Chen. Dies war ein zuverlässiger Test. Vielleicht war es also doch nicht M. F. S.. Aber was könnte es sonst sein?

Nährstoffmangel?

Bei bariatrischen Operationen kommt es häufig zu Ernährungsmängeln. Und sie hatte sich monatelang übergeben; das verbraucht auch nährstoffe. Ihre Präsentation mit ihrer seltsamen Augenlähmung und dem Verlust von Kraft und Reflexen war nicht typisch für einen der einzelnen Ernährungsmängel, an die Chen denken konnte. Aber vielleicht hatte sie mehrere Mängel und zusammen verursachten sie diese ungewöhnliche Symptomkonstellation.

Er ordnete Tests an, um den Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen zu bestimmen, von denen bekannt ist, dass sie durch bariatrische Operationen beeinträchtigt werden und Schwäche verursachen können: Vitamin B12, B1, C, D und E, Zink, Kupfer. Sobald die Tests gezogen waren, begann er sie mit den Ersatzwerten dieser Vitamine. Auch diese Testergebnisse waren unbefriedigend. B12 und Thiamin (B1) waren normal. Ebenso die Zink- und Kupferwerte. Ihr Vitamin C war nicht nachweisbar und ihr Vitamin A und D waren niedrig; sie nahm bereits ein hochdosiertes Multivitaminpräparat ein, also waren diese abgedeckt. Aber er war sich nicht sicher, ob dieser Vitaminmangel ihre Symptome verursacht hätte. Und wenn ja, hätte es ihr besser gehen sollen, nachdem die Vitamine ersetzt worden waren. Sie nicht.

Und so fand sich Chen wieder da, wo er angefangen hatte: Könnte das M. F. S. sein? Alles begünstigte diese Diagnose außer dem Test. Der Test ist in 85 bis 90 Prozent der Fälle genau. Er vermutete ein falsches Negativ, aber es war unmöglich, es mit Sicherheit zu wissen. Auf jeden Fall war sie wegen M. F. S. behandelt worden und im Laufe ihrer Zeit im Krankenhaus begann es ihr langsam besser zu werden. Schließlich wurde sie in eine Rehabilitationsklinik entlassen.

Die Patientin, jetzt zu Hause, erzählt mir, dass ihre Genesung wahnsinnig langsam war. Sie musste alles neu lernen, vom Essen mit der Gabel über das Schreiben mit dem Stift bis hin zum einfachen Gehen. Zu diesem Zeitpunkt, sechs Monate nach ihrer Rückkehr nach Hause, stören ihre Augen sie nur noch, wenn sie müde ist. Sie benutzt immer weniger einen Rollator. Sie werde sich wirklich erholt fühlen, sagt sie, wenn sie aufstehen und ihr Kind abholen kann. Sie ist noch nicht da, aber bald, denkt sie. Sehr bald.

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Lisa Sanders, M. D., ist eine Autorin für das Magazin. Ihr neuestes Buch ist „Diagnosis: Solving the Most Baffling Medical Mysteries“. ’’ Wenn Sie einen gelösten Fall mit Dr. Sanders teilen möchten, schreiben Sie ihr an Lisa . [email protected] com.

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