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Fehlende staatliche Pläne zur Verteilung des Coronavirus-Impfstoffs: Geld dafür

Mit der Aussicht, dass ein Coronavirus-Impfstoff bereits im nächsten Monat für den Notfall verfügbar sein wird, warnen Staaten und Städte, dass die Verteilung der Schüsse an eine ängstliche Öffentlichkeit durch unzureichende Technologie, schwerwiegende Finanzierungsengpässe und mangelnde Ausbildung behindert werden könnte Personal.

Während die Trump-Regierung die Unternehmen, die die Impfstoffe entwickeln, mit Milliarden von Dollar überschüttet hat, hat sie die Logistik, bis zum Jahresende bis zu 25 Millionen Menschen zu impfen und zu verfolgen – und im nächsten Jahr viele zehn Millionen mehr – größtenteils den lokalen Regierungen überlassen, ohne diese bereitzustellen genug Geld, sagten Beamte an mehreren Orten und Experten des öffentlichen Gesundheitswesens, die an den Vorbereitungen beteiligt waren, in Interviews.

Die öffentlichen Gesundheitsbehörden, die bereits von einer Pandemie betroffen sind, die Krankenhäuser überlastet und die Budgets aufgebraucht hat, bemühen sich um die Erweiterung der Online-Systeme, um Informationen darüber zu verfolgen und auszutauschen, wer geimpft wurde. Hunderttausende von Ärzten, Krankenschwestern und Apothekern zu rekrutieren und auszubilden, um den Menschen die Chance zu geben und Daten über jeden zu sammeln, der sie bekommt; sichere Orte für Massenimpfveranstaltungen zu finden; und die Öffentlichkeit davon zu überzeugen, wie wichtig es ist, geimpft zu werden.

Die föderalen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben 200 Millionen US-Dollar an die Bundesstaaten geschickt, weitere 140 Millionen US-Dollar wurden im Dezember zugesagt. Staats- und Kommunalbeamte gaben jedoch an, dass Milliarden US-Dollar nicht ausreichen, um ihre komplexen Pläne umzusetzen .

“Wir haben absolut nicht genug, um dies erfolgreich durchzuziehen”, sagte Dr. Thomas E. Dobbs III, der staatliche Gesundheitsbeauftragte von Mississippi. „Dies wird eine phänomenale logistische Leistung sein, um alle im Land zu impfen. Wir haben absolut keinen Spielraum für Misserfolge. Wir müssen das wirklich richtig machen. ”

Die Gesundheitsabteilungen haben den Kongress um mindestens 8 US-Dollar gebeten. 4 Milliarden mehr für „eine zeitnahe, umfassende und gerechte Impfstoffvertriebskampagne“; Der Direktor von C. D. C., Dr. Robert R. Redfield, sagte, dass mindestens 6 Milliarden US-Dollar benötigt werden. Die Verhandlungen über eine weitere Finanzierung sind jedoch in der Pattsituation zwischen den Hausdemokraten und der Trump-Regierung wegen des Gesetzes über die Stimulierung des Coronavirus verwickelt.

“Es gibt viel Angst”, sagte Rebecca Coyle, Geschäftsführerin der American Immunization Registry Association, die Staaten bei der Vorbereitung unterstützt hat. “Ich glaube nicht, dass wir heute bereit sind. ”

Der Kongress hat 10 Milliarden US-Dollar für Operation Warp Speed ​​bereitgestellt, die Bundesanstrengungen zur Subventionierung der klinischen Studien und Herstellungskosten von Impfstoffunternehmen. Dr. Mandy K. Cohen, die Sekretärin für Gesundheit und menschliche Dienste in North Carolina, sagte, ihr Bundesstaat habe nur 6 Millionen Dollar für die Verteilung und Förderung des Schusses erhalten. Sie rechnet bis Ende des Jahres mit weiteren 3 Millionen US-Dollar und bezeichnete das Geld als „Anzahlung“ für Arbeiten im Wert von voraussichtlich 30 Millionen US-Dollar im ersten Jahr der Impfstoffverteilung.

Dr. Nirav Shah, Direktor des Maine Center for Disease Control and Prevention, sagte, dass vor allem eine unzureichende Finanzierung die Impfrate verlangsamen würde, insbesondere bei benachteiligten Bevölkerungsgruppen, die schwerer zu erreichen sind.

“Die Geschwindigkeit, mit der wir die Bevölkerung in Maine impfen, hängt direkt von der Finanzierung ab”, sagte er. “Wir werden die Arbeit noch erledigen, aber es wird länger dauern, wenn ich die Leute nicht darin schulen kann, sie zu geben.” ”

Es gibt auch unzählige andere Kosten – einschließlich, wie Dr. Shah bemerkte, der Bezahlung sicherer Konvois für den Transport des Impfstoffs, sobald er in den Staaten angekommen ist. “Wir können es nicht einfach in Bobs Pickup werfen und die Straße hinunter fahren. ”

Ein Beamter, der an den Verteilungsplänen des C. D. C. arbeitete und nicht befugt war, öffentlich zu sprechen, sagte, der langsame Geldtropfen habe es den Staaten erschwert, Pläne durchzuführen und für Jobs im Zusammenhang mit Impfstoffen einzustellen.

“Es ist unglücklich und ineffizient, dies so zu tun”, sagte der Beamte.

Vorläufige Pläne, die fast jeder Staat mit dem C. D. C. geteilt hat, bieten einen Einblick in die dringenden Vorbereitungen für eine Massenimpfkampagne, die größer ist als die, die die Vereinigten Staaten noch nie gesehen haben. Obwohl der Impfstoff zunächst nur einer sehr kleinen Gruppe von Amerikanern zur Verfügung stehen wird, wahrscheinlich beginnend mit Beschäftigten im Gesundheitswesen, könnte sich der Zugang im ersten Halbjahr 2021 rasch ausweiten.

Michigan beauftragt Apotheken, ihre Kunden mit chronischen Erkrankungen – wie Diabetes, Asthma und Bluthochdruck – über den Impfstoff zu informieren, da ihnen Priorität eingeräumt wird, um ihn zu erhalten. Tennessee rekrutiert mehr als 1.000 freiwillige Ärzte und Krankenschwestern, um den Impfstoff zunächst zu verabreichen. Nebraska plant, es auf Tankstellen-Videobildschirmen und in Robocalls zu bewerben. New Hampshire – der einzige Staat ohne Online-Impfregister – bemüht sich, einen zu erstellen, um zu verfolgen, welche Bewohner den Schuss erhalten haben, und um die Informationen dem C. D. C. zu melden.

Der erste Impfstoff, der wahrscheinlich von der Food and Drug Administration von Pfizer zugelassen wird, ist mit besonders gewaltigen logistischen Herausforderungen verbunden, einschließlich der Tatsache, dass jeder Empfänger drei Wochen nach der Anfangsdosis einen Auffrischungsschuss benötigt. Zu den größten Hürden für die Gesundheitsbehörden gehört es, zu verfolgen, welche Personen die Nachdosis benötigen, und sie dazu zu bringen, dafür zurückzukehren. Daher ist es erforderlich, dass Anbieter für jede verabreichte Dosis demografische und andere Daten innerhalb von 24 Stunden an ihren Bundesstaat melden. Staaten wiederum werden es schnell an die C. D. C. melden.

Eine neue föderale Plattform namens Immunization Gateway zielt darauf ab, staatliche Impfstoffregister miteinander zu verbinden, damit sie Informationen miteinander austauschen können – zum Beispiel, wenn jemand in New York einen ersten Coronavirus-Impfstoff erhält und dann für den Winter nach Florida geht. Ein Arzt kann dort die Informationen zur ersten Dosis dieser Person nachschlagen, um die richtige zweite Dosis zu erhalten. Die meisten Registries haben sich jedoch noch nicht mit der Plattform verbunden. Zwischen dieser und einer weiteren neuen Bundesplattform zur Verfolgung von Impfstoffen werden Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens vom spektakulären Absturz von HealthCare heimgesucht. gov, der föderale Online-Versicherungsmarkt, der im Rahmen des Affordable Care Act eingerichtet wurde, als er 2013 nach seiner Eile in Betrieb ging.

“Ein Monat, bevor der Impfstoff verfügbar sein wird, ist nicht der richtige Zeitpunkt, um darüber nachzudenken, Systeme in 3.000 Gesundheitsabteilungen in 50 Bundesstaaten interoperabel zu machen”, sagte Lori Freeman, Geschäftsführerin der National Association of County and City Health Officials. “Es funktioniert einfach nicht. ”

Es ist auch schwierig, die Vorsicht der Amerikaner gegenüber dem Impfstoff anzugehen – jüngste Umfragen zeigen, dass zwischen einem Drittel und der Hälfte der Amerikaner nicht bereit wäre, ihn zu bekommen -, sagten einige Staatsbeamte, da noch keine genehmigt wurden und umfassende Sicherheitsdaten aus der laufenden klinischen Studie vorliegen Studien wurden nicht veröffentlicht.

“Wir haben nicht wirklich die Sicherheitsstudien, aus denen wir zitieren können”, sagte Dr. Jennifer Dillaha, Epidemiologin und Ärztliche Direktorin für Impfungen im US-Bundesstaat Arkansas. “Wir versuchen, Beziehungen zu Menschen und Organisationen aufzubauen, die uns zu gegebener Zeit beim Messaging helfen können. ”

Andere Unbekannte sind, wie viele Impfstoffdosen jeder Staat anfänglich erhalten wird, welche Gruppen das C. D. C. empfehlen wird, es zuerst zu erhalten, und sogar, ob Staaten sich Gedanken über den Aufbau der für den Pfizer-Impfstoff erforderlichen ultrakalten Speicherkapazität machen müssen.

Das C. D. C. hat Staaten und Kommunen angewiesen, vorerst keine ultrakalten Gefriergeräte zu kaufen, da der Pfizer-Impfstoff in Kühlschränken mit Trockeneis geliefert wird, die ihn mit Vereisung bis zu 15 Tage lang lebensfähig halten können. In einem herkömmlichen Gefrierschrank kann es dann fünf weitere Tage dauern. Aber viele akademische medizinische Zentren und andere Krankenhäuser, die es sich leisten können, erwerben ohnehin kältere Gefrierschränke und richten ein Szenario ein, in dem es keine gibt.

Aufzeichnungen müssen auch eine überwältigende Aufgabe sein, sagten Beamte. Die CDC möchte in Echtzeit das Alter, das Geschlecht, die Rasse und die ethnische Zugehörigkeit aller geimpften Personen erfassen – Staaten stellen diese Daten in der Regel bestenfalls vierteljährlich zur Verfügung -, um zu analysieren, wie gut die Impfkampagne am Tag der verschiedenen Bevölkerungsgruppen verläuft tagsüber und nehmen Sie Anpassungen vor, wenn bestimmte Populationen oder Regionen niedrige Impfraten aufweisen. Das C. D. C., das häufig Planungsgespräche mit staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden führt, arbeitet auch weiterhin daran, die Staaten davon zu überzeugen, die personenbezogenen Daten ihrer Bürger weiterzugeben. In ihrer Vereinbarung zur Datennutzung mit den Staaten hat die Agentur den Namen, das Geburtsdatum, die Adresse, die Rasse, die ethnische Zugehörigkeit und eine bestimmte Krankengeschichte jedes Impfstoffempfängers angefordert.

“Die Staaten mussten dies der Bundesregierung nie melden”, sagte JT Lane, der leitende Beauftragte für Gesundheit und Innovation der Bevölkerung des Verbandes der staatlichen und territorialen Gesundheitsbehörden, und fügte hinzu, dass seine Organisation Klarheit darüber suchte, wie die Informationen genau verwendet werden würden . Insbesondere befürchten die Mitglieder der Organisation, dass die Informationen von Einwanderern und Zollbehörden zur Verfolgung von Einwanderern ohne Papiere verwendet werden könnten.

Sobald die F. D. A. einen Impfstoff genehmigt, wird der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken der C. D. C. zusammentreten, um bereits in Arbeit befindliche Empfehlungen zur Verteilung des Impfstoffs abzugeben. Es wird mit ziemlicher Sicherheit sagen, dass das Gesundheitspersonal die Gruppe mit der höchsten Priorität für die Impfung sein sollte, gefolgt von wichtigen Servicemitarbeitern, Menschen mit hohem Risiko und Personen, die älter als 65 Jahre sind.

Den Staaten wird jedoch Flexibilität innerhalb dieser Richtlinien gewährt. Maryland plant beispielsweise, seine Gefängnis- und Gefängnispopulationen in seine Prioritätsgruppe „Phase 1“ aufzunehmen. Staatsbeamte müssen auch herausfinden, auf wen sie sich in vorrangigen Bevölkerungsgruppen konzentrieren müssen, wenn sie weniger Impfstoffe erhalten, als sie benötigen.

Während der Sitzung des beratenden Ausschusses von C. D. C. im vergangenen Monat sagten einige Mitglieder, sie wollten sicherstellen, dass Informationen über Sicherheitsprobleme schnell veröffentlicht werden. Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste hat angekündigt, dass der Versand eines Impfstoffs innerhalb eines Tages nach der Zulassung von F. D. A. beginnen soll. Bisher haben F. D. A. und C. D. C. ein Datensystem für Patienten oder Anbieter unterhalten, um schlechte Reaktionen auf Impfstoffe zu melden. Sie planen, dieses System durch ein Smartphone-basiertes Tool zu ergänzen, das sich bei geimpften Personen erkundigt, ob sie gesundheitliche Probleme hatten.

Die Beratergruppe von C. D. C. betonte auch die Bedeutung einer Kampagne, um die Öffentlichkeit zur Einnahme des Impfstoffs zu bewegen, und stellte fest, dass Botschaften wahrscheinlich wirksamer sind, wenn sie von Gemeindevorstehern als von der Bundesregierung stammen. North Carolina sagt, dass seine Kampagne „Fotos, Videos und persönliche Zeugnisse von Prominenten, Anführern historisch marginalisierter Bevölkerungsgruppen und anderen vertrauenswürdigen Boten, die als Early Adopters Impfstoffe erhalten, verwenden wird. ”

Um die Gesundheitsabteilungen zu entlasten, schließt die Bundesregierung Verträge mit CVS- und Walgreens-Apotheken ab, um Bewohner von Pflegeheimen und anderen Langzeitpflegezentren im ganzen Land zu impfen. Es könnte jedoch schwierig sein, diejenigen in isolierten Regionen zu erreichen, und einige könnten sich vom Programm abmelden. Letzte Woche kündigte die Regierung an, sie werde mit Apotheken im ganzen Land einen Vertrag abschließen, um den Impfstoff im Allgemeinen wie bei Grippeschutzimpfungen bereitzustellen, sobald die Versorgung im nächsten Jahr zunimmt.

Christine Finley, die Managerin des Impfprogramms im Gesundheitsministerium von Vermont, sagte, ihr Fokus liege derzeit darauf, Krankenhäuser einzuschreiben, um die ersten Dosen für das Gesundheitspersonal bereitzustellen, und eine Kommunikationsstrategie vorzubereiten. Sie hofft, dass die Begeisterung für den Impfstoff zunehmen wird, sobald er den Zulassungsprozess durchlaufen hat.

“Ein Arzt sagte mir neulich, er denke, die Leute könnten bei einem theoretischen Impfstoff viel zögerlicher sein, als wenn wir anfangen, Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten für einen echten zu sehen”, sagte sie. “Es gibt so viele Fragen, die wir erhalten haben, und so viel Interesse angesichts der steigenden Krankheitsrate. Die Leute sagen:” Wir brauchen jetzt einen Impfstoff. ’”

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