Gesundheit

Sollten die Isolationszeiten für Menschen mit Covid-19 kürzer sein?

Menschen mit Covid-19, der durch das Coronavirus verursachten Krankheit, sind nach einer neuen Analyse früherer Untersuchungen etwa zwei Tage vor Beginn der Symptome und fünf Tage danach am ansteckendsten.

Einige wenige Patienten, die extrem krank sind oder ein gestörtes Immunsystem haben, können das Virus bis zu 20 Tage lang ausstoßen oder „vergießen“, wie andere Studien vorgeschlagen haben. Selbst in milden Fällen können einige Patienten etwa eine Woche lang Lebendviren abgeben, so die neue Analyse.

Die gesammelten Daten stellen ein Dilemma dar: Sollten Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens die empfohlene Isolationszeit verkürzen, wenn dies bedeutet, dass mehr infizierte Menschen zusammenarbeiten werden? Oder sollten sich Beamte für längere Zeiträume entscheiden, um eine Übertragung in praktisch allen Fällen zu verhindern, auch wenn dies die Wirtschaft stärker belastet?

Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfehlen, dass infizierte Personen mindestens 10 Tage nach Beginn ihrer Krankheit isolieren. Die Agentur erwägt, die empfohlene Isolationsfrist zu verkürzen, und könnte nach Angaben von zwei Bundesbeamten mit Kenntnis der Diskussionen bereits nächste Woche neue Richtlinien herausgeben.

Im September hat Frankreich die erforderliche Isolationsdauer von 14 Tagen auf sieben Tage gesenkt, und Deutschland erwägt, sie auf fünf Tage zu verkürzen. (Isolation bezieht sich auf kranke Menschen; Quarantäne bezieht sich auf Menschen, die dem Virus ausgesetzt waren und krank werden können.)

Die Festlegung der Isolationszeit auf fünf Tage ist wahrscheinlich viel schmackhafter und kann dazu führen, dass mehr Infizierte die Vorschriften einhalten, sagte Dr. Muge Cevik, Experte für Infektionskrankheiten an der Universität von St. Andrews in Schottland, der die neue Analyse leitete, die in der Zeitschrift The Lancet Microbe.

Eine kürzlich im Vereinigten Königreich durchgeführte Umfrage ergab, dass nur einer von fünf Menschen 10 Tage lang nach Auftreten von Symptomen isolieren konnte. “Selbst wenn wir mehr Tests durchführen und nicht sicherstellen können, dass sich die Menschen selbst isolieren, denke ich nicht, dass wir die Ausbreitung kontrollieren können”, sagte Dr. Cevik.

In den USA werden viele Menschen erst ein oder zwei Tage nach dem Beginn ihrer Krankheit auf die Infektion getestet. Mit den gegenwärtigen Verzögerungen erhalten viele Ergebnisse zwei oder drei Tage später, gegen Ende des Zeitraums, in dem sie infektiös sind.

“Selbst wenn Sie den PCR-Test gleich am ersten Tag durchführen würden, an dem Sie die Ergebnisse zurückerhalten könnten, wären 90 Prozent Ihres Schuppens abgeschlossen”, sagte Dr. Michael Mina, Virologe am Harvard TH Chan Schule für öffentliche Gesundheit. „Diese Metaanalyse zeigt, wie kurz Ihr Übertragungsfenster ist. ”

Dr. Cevik und ihre Kollegen machten sich daran, die sogenannte Kinetik des Coronavirus im Verlauf einer Infektion zu analysieren und den Erreger mit den eng verwandten SARS- und MERS-Viren zu vergleichen.

Die Forscher betrachteten fast 1.500 von 2003 bis Juni 2020 veröffentlichte Studien zum Zeitpunkt der Infektion bei Tausenden von Menschen, von denen die meisten krank genug waren, um ins Krankenhaus eingeliefert zu werden. Das Team zog Daten aus 79 Studien zum neuen Coronavirus, 11 Studien zu MERS und acht Studien zu SARS.

Menschen, die niemals Symptome entwickeln, scheinen ungefähr die gleiche Menge des neuen Coronavirus zu tragen wie symptomatische Patienten, fanden Dr. Cevik und ihre Kollegen. Aber asymptomatische Menschen scheinen das Virus schneller aus ihrem Körper zu entfernen.

Menschen mit Covid-19 sind normalerweise ein oder zwei Tage vor dem Auftreten der Symptome bis etwa fünf Tage danach am ansteckendsten, schloss die Analyse. Patienten können jedoch durchschnittlich 17 Tage und in einigen Fällen bis zu drei Monate lang genetische Fragmente des Virus in Nase und Rachen tragen.

Einige Patienten können – im Gegensatz zu Nase und Rachen – bis zu acht Tage nach Beginn der Symptome infektiöses Virus in der Lunge tragen, stellte Dr. Megan Ranney, Notarzt an der Brown University, fest. Zumindest für diese Patienten sollten die Isolationsperioden wahrscheinlich länger als fünf Tage sein, wenn sie nur identifiziert werden könnten.

“Das Problem ist, wer an einer Covid-Lungenentzündung leidet und wer nicht, ist nicht immer nur aufgrund der körperlichen Untersuchung vollständig ersichtlich”, sagte sie. “Sie würden es nicht alleine wissen. ”

Ältere Menschen sind in der Regel länger infektiös als jüngere, aber keine Studie in der Analyse hat Lebendviren nach neun Tagen nach Auftreten der Symptome festgestellt. Die Ergebnisse legen nahe, dass positive Tests nach diesem Zeitpunkt nur genetische Fragmente und nicht das gesamte lebende Virus finden, sagte Dr. Cevik.

Da die Infektionsperiode im Verlauf der Krankheit relativ schnell ihren Höhepunkt zu erreichen scheint, besteht für Angehörige der Gesundheitsberufe in Gemeinschaftskliniken möglicherweise ein höheres Infektionsrisiko als für Mitarbeiter in Intensivstationen, in denen sich Patienten in der Regel in einem späteren Stadium befinden. Dr. Cevik fügte hinzu.

Die Analyse unterstreicht die seit März gesammelten Daten. Auf der Grundlage ähnlicher Beweise hat das C. D. C. im Juli seine Empfehlung zur Isolierung von 14 Tagen auf 10 Tage gekürzt.

Aber selbst nach 10 Tagen könnte die Isolationszeit für viele Menschen zu lang sein, sagten Experten. Patienten sind möglicherweise finanziell nicht in der Lage, so lange zu isolieren, oder sie fühlen sich möglicherweise nicht krank genug, um dies zu wollen.

“Wenn Sie dies für die Menschen kürzer machen könnten, würde dies den Menschen wirklich helfen, die Richtlinien für die öffentliche Gesundheit einzuhalten”, sagte Angela Rasmussen, eine Virologin des Zentrums für globale Gesundheitswissenschaften und -sicherheit an der Georgetown University, und verwies auf die empfohlene Isolation Zeitraum.

Die neue Analyse sei jedoch dadurch begrenzt, dass sich nur wenige der eingeschlossenen Studien mit lebenden Viren befassten, fügte sie hinzu.

Einige Menschen, die älter oder sehr krank sind, können länger als eine Woche ansteckend sein. Wenn jedoch eine kürzere empfohlene Zeitspanne mehr Menschen zur Isolierung ermutigt, wird der Nutzen das Risiko für die Gemeinschaft durch die geringe Virusmenge, die einige Patienten nach fünf Tagen möglicherweise noch tragen, mehr als ausgleichen, sagte Dr. Stefan Baral, Epidemiologe bei Johns Hopkins University.

Einige Ärzte sagten jedoch, dass sie von der Analyse nicht überzeugt seien, dass fünf Tage Isolation die Übertragung durch die Mehrheit der Menschen verhindern würden.

“Ich würde mir vorstellen, dass es dort einen Sweet Spot gibt, aber ich habe nicht herausgefunden, wo das ist”, sagte Dr. Taison Bell, ein Arzt für Intensivpflege und Infektionskrankheiten an der Universität von Virginia.

Dr. Cevik und andere Experten schlagen vor, dass Menschen isolieren können, sobald sie selbst leichte Symptome wie Halsschmerzen oder Kopf- und Körperschmerzen haben – ohne sich für einen P.C.R.-Test zu wagen, wenn sie am ansteckendsten sind.

Dr. Bell sagte jedoch, er sei sich nicht sicher, wie dies in der Praxis funktionieren würde, da diese frühen Symptome denen anderer Virusinfektionen, einschließlich der Erkältung, ähnlich seien.

Dr. Cevik sagte, dass ein P. C. R.-Test nach Beendigung der Isolierung durchgeführt werden sollte, um die Diagnose zu bestätigen. Alternativ kann es sinnvoll sein, während der Isolierung einen Antigen-Schnelltest durchzuführen, mit dem große Virusmengen nachgewiesen werden können, um eine aktive Coronavirus-Infektion zu bestätigen.

Andere Experten befürworteten ebenfalls die Verwendung von Schnelltests zu Hause. “Ich denke, das ist eine schöne Lösung”, sagte Dr. Ranney. „Wenn Sie Symptome haben und einen zuverlässigen Test haben, den Sie zu Hause durchführen können, bleiben Sie zu Hause, testen Sie zu Hause und isolieren Sie fünf Tage lang. ”

Insgesamt unterstreicht die neue Analyse, wie schnell das Coronavirus im Körper blüht und mit welcher Geschwindigkeit sowohl Patienten als auch Ärzte reagieren müssen, um es in Schach zu halten, sagte Dr. Baral. Die Spiegel des MERS-Virus erreichen einen Spitzenwert von sieben bis 10 Tagen nach Auftreten der Symptome und die des SARS-Virus einen Spitzenwert von 10 bis 14 Tagen.

Im Gegensatz dazu bewegt sich das neue Coronavirus „schnell“, sagte Dr. Baral. “Es ist im Vergleich zu SARS ein sehr schwer zu kontrollierendes Virus. ”

Die Isolierung zu Hause ist für die meisten neu mit dem Coronavirus infizierten Personen sicher, fügte er hinzu – im Wesentlichen das Modell der Versorgung, das Ärzte bei Patienten anwenden, bei denen der Verdacht auf Influenza besteht.

Einige Länder haben bereits Richtlinien verabschiedet, um den Menschen die Isolierung zu erleichtern. Vietnam bietet Einkommensunterstützung für Menschen, die sich eine Auszeit nehmen müssen. Bis Mai bat die japanische Regierung Patienten, die jung waren und leichte Symptome hatten, vier Tage zu Hause zu bleiben, bevor sie Tests suchten.

In den japanischen Richtlinien werden Patienten nun aufgefordert, sich telefonisch mit ihren Ärzten in Verbindung zu setzen und nur dann Tests durchzuführen, wenn sie wahrscheinlich infiziert sind. Jeder, der positiv getestet wird, wird zur Isolierung in ein Krankenhaus oder ein Hotel eingeliefert. In den USA haben New York City und Vermont infizierten Patienten ähnliche Unterkünfte zur Verfügung gestellt.

Selbst wenn der Rest des Landes solche Richtlinien nicht umsetzt, ist es für fünf Tage praktikabler, Patienten zu Hause zu isolieren – während sie eine Maske tragen, Fenster offen halten, berührungsempfindliche Oberflächen reinigen und sich von anderen Haushaltsmitgliedern fernhalten 10, sagte Dr. Baral.

“Ich denke, dass die Renditen in den letzten vier oder fünf Tagen abnehmen”, sagte er. „Eine intensive Isolation während dieser ersten fünf bis sieben Tage würde eine Tonne Infektionen abwenden – eine Tonne. ”

Makiko Inoue trug zur Berichterstattung aus Tokio bei.

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